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怎么判断是风湿还是症?

发布时间:2008-10-29 16:55:34 进入专家答疑区,骨科疾病有问必答

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  类风湿性关节炎起病缓慢,多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳 不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。

 

  类风湿性关节炎患者的显着症状有:

 

  晨僵:关节的个症状,常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适,关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显午后减轻。

 

  关节肿痛:多呈对称性,常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。

 

  关节外表现:是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残,但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。

 

  类风湿结节:见于15~20%的患者,多见于前臂常受压的伸侧面,如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。

 

  类风湿性血管炎:类风湿性血管炎是本病的基本病变,除关节及关节周围组织外,全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎、皮肤溃疡、周围神经病 变、心包炎、内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。

 

  类风湿性心脏病:心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。

 

  类风湿性肺病:慢性纤维性肺炎较常见肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。

 

  了解以上症状有利于正确诊断疾病。然而有些症也会类似于雷锋治关节炎的表现,白血病和恶性淋巴瘤常浸润骨膜,引起关节腔内或关节周围出血,出现单侧或双侧关节炎症状。它们临床的特点是受累关节疼痛剧烈,X线检查可见骨质疏松、溶骨及骨膜反应,血清学检查类风湿因子呈阳性,甚至个别患者出现类风湿结节。用消炎痛可以暂时缓解症状但仍可复发。如果原发肿瘤临床治好 则关节炎症状随之缓解。

 

  实体肿瘤引起的关节炎多为单发以膝关节受累很多见,主要见于肺和乳腺。其特点是既有恶性肿瘤存在又伴有全身症状,而且病程迁延,内科治疗多难奏效。病人关节积液出现迅速多为血性而非炎性渗出液。临床X线检查可见到溶骨性改变。

 

  肿瘤患者发生的多发性关节炎与类风湿关节炎极为相似属于伴随的综合征之一,常见有增生性骨关节病和性多关节炎。患者的关节炎一般发生在肿瘤之后多为非对称性易累及下肢而指关节和髋关节少见,一般无类风湿结节且类风湿因子阴性,关节炎症状的轻重与肿瘤病情发展相一致。

 

  继发性淀粉样变性常伴发于多发性骨髓瘤及原发性巨球蛋白血症。淀粉样物质的积聚可累及肌肉组织、骨骼组织及肾脏、肝脏或心脏继而形成关节炎。

 

  此症可累及任何关节并出现皮下结节症状与类风湿性关节炎类似初始表现为关节痛、僵硬、活动受限但炎症轻微。

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